Al Comune di 
Provincia di 

Al Responsabile dello Sportello Unico per l'Edilizia
del Comune di 

ASSEVERAZIONE ALLEGATA ALLA DENUNCIA DI INIZIO ATTIVITA' EDILIZIA 
ALTERNATIVA  AL PERMESSO DI COSTRUIRE 
(art. 23 del D.P.R. 6 Giugno 2001 n. 380 e s.m.i.)

Il/La sottoscritto/a:
PROGETTISTA INCARICATO	

cognome e nome	codice fiscale/Partita IVA	
			
nato/a a	provincia	il	
			
iscritto all'albo degli/collegio dei	della provincia di 	al numero	
				
con studio in (indirizzo)	cap	comune	prov.	
			
telefono	fax	posta elettronica certificata	
in qualità di tecnico abilitato alla progettazione, consapevole della responsabilità penale che con la presente dichiarazione assume in qualità di persona esercente un servizio di pubblica necessità (art. 359 e 481 del Codice Penale), così come previsto dall'art. 29 comma 3 del D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i.; 
esperiti i necessari accertamenti e sopralluoghi nell'immobile sito in:
UBICAZIONE	
	
comune	
			
via 	n.	lettera	
				
lotto	isolato	scala	piano	

DATI CATASTALI	
 catasto fabbricati	 catasto terreni		
censito al  	partita	
				
sezione	foglio	particella	subalterno	
DICHIARA
che nell'immobile in questione saranno eseguite le sottospecificate opere edilizie, meglio evidenziate negli elaborati grafici e nella dettagliata relazione tecnica, che sono allegati alla presente denuncia
INDICAZIONE DEGLI INTERVENTI EDILIZI (barrare la casella di interesse)	
	D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i. art. 22 comma 3 Lettera a), gli interventi di ristrutturazione di cui all'art. 10, comma 1, lettera c) del D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i.;	
	D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i. art. 22 comma 3 Lettera b), gli interventi di nuova costruzione o di ristrutturazione urbanistica qualora siano disciplinati da piani attuativi comunque denominati, ivi compresi gli accordi negoziali aventi valore di piano attuativo, che contengano precise disposizioni plano-volumetriche, tipologiche formali e costruttive, la cui sussistenza sia stata esplicitamente dichiarata dal competente organo comunale in sede di approvazione degli stessi piani o di ricognizione di quelli vigenti;	
	D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i. art. 22 comma 3 Lettera c), gli interventi di nuova costruzione qualora siano in diretta esecuzione di strumenti urbanistici generali recanti precise disposizioni plano-volumetriche;	
	Variante a DIA alternativa/permesso di costruire n.  del __/__/____	
	L'ultimo stato autorizzato è riferito alla licenza edilizia/concessione/permesso di costruire/denuncia di inizio attività/scia n.  del 	
		
dichiara inoltre che:
(barrare la casella di interesse)	
	non è assoggettato alle disposizioni di cui al D.Lgs. n. 42/2004 e s.m.i.	
	è assoggettato alle disposizioni della Parte Seconda del D.Lgs. n. 42/2004 ( Disposizioni in materia di beni culturali ). A tal riguardo: 
 allega parere favorevole della Soprintendenza n  del __/__/____
 non allega parere della Soprintendenza	
	è assoggettato alle disposizioni di cui alla Parte Terza del D.Lgs. 42/2004 (Disposizioni in materia di Beni Paesaggistici) . A tal fine precisa: 
 di aver già ottenuto l'autorizzazione paesaggistica (ai sensi dell'art. 146 D.Lgs. 42/2004 o del DPR 139/2010 ) n  in data __/__/____
 di aver contestualmente richiesto all'Amministrazione Comunale con separata domanda la prevista autorizzazione paesaggistica;	
	che l'esecuzione delle opere sopra descritte non è subordinata alla corresponsione del contributo di costruzione come previsto dall'art. 17 comma 3 D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i.;	
	che l'esecuzione delle opere sopra descritte è subordinata alla corresponsione del contributo di costruzione e allega modello di autoliquidazione e attestazione di versamento del contributo autodeterminato in Euro  come da ricevuta n.  in data __/__/____	
	Altro: 	
Tutto ciò premesso il sottoscritto tecnico
ASSEVERA
•	la conformità delle opere oggetto della presente denuncia inizio attività, così come individuate negli allegati elaborati di progetto, alla normativa in materia urbanistico-edilizia vigente e adottata e al vigente Regolamento Edilizio;
•	la conformità delle stesse opere alle norme di sicurezza, igienico-sanitarie e alle altre disposizioni di legge o regolamentari aventi attinenza con l'attività edilizia;
•	la veridicità dello stato dei luoghi, come rappresentati negli elaborati tecnici relativi allo stato di fatto, anche con riguardo alla destinazione d'uso.

Si impegna a produrre, al termine dei lavori, un certificato di collaudo finale che attesti la conformità dell'opera al progetto presentato, unitamente alla comunicazione di fine lavori.
Si impegna, altresì, a presentare contestualmente: 
 Ricevuta dell'avvenuta presentazione della variazione catastale conseguente alle opere realizzate;
 Dichiarazione che le opere realizzate non hanno comportato modificazioni del classamento . 
In assenza di tale documentazione si applica la sanzione di cui all'art. 37 comma 5 del D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i. 

Distinti saluti

Data ______________
Il Progettista
()

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timbro e firma